فیزیوتراپی سکته مغزی

در سکته مغزی، فیزیوتراپی سکته مغزی نقش مهمی در روند توانبخشی دارد. به عنوان بخشی از تیم بین رشته ای، فیزیوتراپیست ها به طور هماهنگ با دکتر و سایر متخصصان توانبخشی همکاری می کنند تا یک برنامه توانبخشی جامع را برای بیماران سکته مغزی ارائه کنند. برنامه توانبخشی فیزیوتراپی سکته مغزی شامل فرآیند پویا ارزیابی، تعیین هدف، درمان و ارزیابی است. پوشش آن از مرحله حاد، از مرحله توانبخشی، تا مرحله جامعه را شامل می شود.

کل برنامه توانبخشی بر دو جزء کلی استوار است. اولین مورد شامل اقدامات پیشگیرانه با هدف حفظ یکپارچگی فیزیکی و به حداقل رساندن عوارضی است که از بازگشت عملکردی جلوگیری می کند یا طولانی می کند. این اقدامات باید بلافاصله پس از سکته مغزی شروع شود و تا زمانی که لازم باشد ادامه یابد.

جزء دوم، درمان ترمیمی است که با هدف ارتقاء بهبود عملکردی انجام می شود. این مرحله باید به محض اینکه بیمار از نظر پزشکی و عصبی پایدار باشد و توانایی شناختی و فیزیکی برای شرکت فعال در برنامه توانبخشی را داشته باشد، شروع شود. به طور خلاصه، اهداف مداخلات فیزیوتراپی ارتقاء بهبود حرکتی، بهینه سازی عملکردهای حسی، افزایش استقلال عملکردی و جلوگیری از عوارض ثانویه است.

اهداف فیزیوتراپی سکته مغزی

مدیریت بیماران سکته مغزی به عنوان مراقبت های حاد در طول بستری حاد آغاز می شود و به محض تثبیت وضعیت پزشکی و عصبی بیمار به عنوان مراقبت های توانبخشی ادامه می یابد. علاوه بر این، ادغام مجدد بیماران در جامعه در مرحله مراقبت اجتماعی ادامه دارد.

1 . مراقبت های حاد

اهداف:

  1. 1. جلوگیری از سکته های مکرر
  2. 2. علائم حیاتی، دیسفازی تغذیه کافی، عملکرد مثانه و روده را کنترل کنید.
  3. 3. جلوگیری از عوارض
  4. از سرگیری فعالیت های خودمراقبتی را تشویق کنید.
  5. حمایت عاطفی و آموزش برای بیمار و خانواده فراهم کنید.
  6. صفحه نمایش برای توانبخشی و انتخاب تنظیمات
ادامه مطلب
لیزر پر توان

فیزیوتراپی سکته مغزی

2 . مراقبت های توانبخشی

اهداف:

  1. 1. اهداف توانبخشی را تعیین کنید. برنامه توانبخشی را توسعه دهید و پیشرفت را نظارت کنید
  2. 2. نقایص حسی حرکتی را مدیریت کنید.
  3. 3. تحرک عملکردی و استقلال را بهبود بخشید

3.پیشگیری و درمان عوارض

  1. 5. وضعیت سلامت عملکردی را کنترل کنید
  2. 6. برنامه ریزی ترخیص (توصیه اقامت امن، آموزش بیمار و مراقبین و تداوم مراقبت)
  3. 7. جامعه – ادغام مجدد
  4. 3. مراقبت از جامعه

اهداف:

  1. 1. کمک به بیمار برای ادغام مجدد در جامعه

2.بهبود عملکرد خانواده و مراقبین

  1. 3. تداوم مراقبت از بیمار را هماهنگ کنید

4.ارتقاء سلامت و ایمنی و جلوگیری از بستری شدن بیشتر در بیمارستان

  1. 5. در مورد حمایت های اجتماعی، فعالیت های ارزشمند و ادغام مجدد حرفه ای مشاوره بدهید

ارزیابی فیزیوتراپی سکته مغزی شامل موارد زیر می باشد:

الف) خصوصیات بیمار

  • جمعیت شناسی (سن، جنسیت).
  • سابقه بیماری.
  • سطح فعالیت قبلی (کم تا خیلی زیاد).
  • اجتماعی شدن قبلی (منزوی به برون گرایی).
  • انتظارات در مورد پیامدهای سکته مغزی و نیاز به کمک.

ب) ویژگی های خانواده و مراقب

  • اعضای خانواده و ارتباط با بیمار
  • سایر مراقبین بالقوه
  • توانایی ارائه حمایت فیزیکی، عاطفی، ابزاری

ج) اختلالات

به عنوان مثال، گفتار، دیدن، لحن، قدرت عضلانی، تعادل و هماهنگی

د) فعالیت ها

به عنوان مثال، ارتباط، حرکت، استفاده از وسایل کمکی و کمک های فنی

ه) مشارکت

به عنوان مثال، تحرک، نگهداری شخصی، روابط اجتماعی، کار، اوقات فراغت، سرگرمی، زندگی اقتصادی

و) عوامل محیطی

به عنوان مثال، حمایت و کمک شخصی، نهادهای اجتماعی و اقتصادی، محیط فیزیکی مانند دسترسی به ساختمان و امکانات کلیدی در محله های زندگی، ملاحظات ایمنی، دسترسی به منابع و فعالیت در جامعه

تمرینات فیزیوتراپی سکته مغزی

ملاحظات ویژه

ارزیابی شانه

سابلوکساسیون و درد شانه یک عارضه عمده و مکرر در بیماران همی پلژی است. (جونت، 1992؛ گروسن-سیلز، و شنکمن، 1985). گزارش شده است که 80 درصد بیماران مبتلا به حوادث عروق مغزی سابلوکساسیون شانه را نشان می دهند. معاینه بالینی شانه باید شامل ارزیابی کامل درد، دامنه حرکت، کنترل حرکتی و سابلوکساسیون شانه باشد.

تعیین اهداف توانبخشی

در فیزیوتراپی سکته مغزی، هم اهداف کوتاه مدت و هم درازمدت باید از نظر سطوح فعلی ناتوانی و پتانسیل بهبودی واقع بینانه باشند. اهداف باید توسط بیمار، خانواده و تیم توانبخشی مورد توافق دوجانبه قرار گیرند و باید در پرونده پزشکی با عبارات صریح و قابل اندازه گیری ثبت شوند.

ادامه مطلب
فیزیوتراپی گودی کمر چگونه انجام می شود؟

تدوین برنامه مدیریت توانبخشی

در فیزیوتراپی سکته مغزی، برنامه مدیریت توانبخشی باید درمان های خاص برنامه ریزی شده و توالی، شدت، فرکانس و مدت مورد انتظار آنها را نشان دهد. اقداماتی برای پیشگیری از عوارض سکته مغزی و سکته های مکرر باید انجام شود

مداخلات فیزیوتراپی سکته مغزی.

 تکنیک های تسهیل کننده عصبی تکنیک های تسهیل کننده عصبی

در فیزیوتراپی سکته مغزی، این مداخلات درمانی از محرک‌های حسی (مانند کشش سریع، مسواک زدن، تحریک رفلکس و واکنش‌های مرتبط) استفاده می‌کنند که مبتنی بر نظریه‌های عصبی هستند تا حرکت در بیماران پس از سکته را تسهیل کنند در زیر رویکردهای مختلف وجود دارد :

آی بابث

رویکرد Berta & Karel Bobath بر کنترل پاسخ‌های ناشی از مکانیسم رفلکس پاسچرال آسیب‌دیده تمرکز دارد. تأکید بر تسهیل ورودی های تحت تأثیر و الگوهای حرکت عادی است.

برونستروم

رویکرد برونستروم یکی از انواع ورزش درمانی عصبی در توانبخشی بیماران سکته مغزی است. اثربخشی نسبی درمان عصبی رشدی (N.D.T.) در مقابل روش برونستروم توسط واگنار و همکاران (1990) از منظر بهبود عملکردی بیماران سکته مغزی مورد مطالعه قرار گرفت. نتایج این مطالعه هیچ تفاوت واضحی در اثربخشی دو روش در چارچوب بازیابی عملکردی نشان نداد.

بر استفاده از فعالیت‌ها در توالی‌های رشد، تحریک حس و طبقه‌بندی کار عضلانی تأکید کنید. برای تسهیل فعالیت ها از محرک های پوستی مانند یخ زدن، ضربه زدن و مسواک زدن استفاده می شود.

در فیزیوتراپی سکته مغزی، آموزش هدایتی یکی از روش های درمان بیماری های عصبی از جمله بیماران همی پلژیک است. کاتن و کینزمن (1984) یک رویکرد عصبی روانشناختی را با استفاده از مفهوم CE برای همی پلژی بزرگسالان نشان دادند. به بیمار آموزش داده می شود که چگونه با استفاده از گفتار خود – قصد ریتمیک، حرکات خود را به سمت هر تکلیف – بخشی از کار هدایت کند.

 نظریه یادگیری مجدد حرکتی

 

Carr & Shepherd که هر دو فیزیوتراپیست استرالیایی هستند، این رویکرد را در سال 1980 توسعه دادند. این رویکرد بر تمرین وظایف عملکردی و اهمیت یادگیری مجدد فعالیت های زندگی واقعی برای بیماران تاکید می کند. اصول یادگیری و تجزیه و تحلیل بیومکانیکی حرکات و وظایف مهم است.

ادامه مطلب
خدمات فیزیوتراپی، کاربردها و مزایا

هیچ مدرکی وجود ندارد که به اندازه کافی از برتری یک نوع رویکرد ورزشی بر دیگری حمایت کند. با این حال، هدف رویکرد درمانی افزایش استقلال فیزیکی و تسهیل کنترل حرکتی کسب مهارت است و شواهد قوی برای حمایت از اثر توانبخشی از نظر بهبود استقلال عملکردی و کاهش مرگ و میر وجود دارد.

 تحریک الکتریکی عملکردی (FES)

FES روشی است که جریان الکتریکی کوتاهی را به عضله یا عصب همی پلژیک اعمال می کند. در فیزیوتراپی سکته مغزی، نشان داده شده است که FES برای بازگرداندن کنترل حرکتی، اسپاستیسیته و کاهش درد و سابلوکساسیون شانه همی پلژیک مفید است. نتیجه گیری می شود که FES می تواند بهبود حرکتی اندام فوقانی بیمار سکته مغزی حاد را افزایش دهد (چای و همکاران، 1998؛ فغری و همکاران، 1994؛ فرانسیسکو، 1998).

آلفیری (1982) و لوین و همکاران (1992) پیشنهاد کردند که FES می تواند اسپاستیسیته را در بیماران سکته مغزی کاهش دهد. یک متاآنالیز اخیر از مطالعه کارآزمایی تصادفی کنترل شده نشان داد که FES قدرت حرکتی را بهبود می بخشد (گلنز 1996). مطالعه توسط فغری و همکاران (1994) نشان داد که FES می تواند به طور قابل توجهی عملکرد بازو، فعالیت الکترومیوگرافیک دلتوئید خلفی، دامنه حرکتی و کاهش شدت سابلوکساسیون و درد شانه همی پلژیک را بهبود بخشد.

 بیوفیدبک

بیوفیدبک روشی است که شناخت فعالیت الکترومیوگرافی در عضله انتخابی یا آگاهی از حس موقعیت مفصل را از طریق نشانه های دیداری یا شنوایی تسهیل می کند. در فیزیوتراپی سکته مغزی، نتایج مطالعات در زمینه بیوفیدبک بحث برانگیز است. یک متاآنالیز از 8 کارآزمایی تصادفی کنترل شده درمان بیوفیدبک نشان داد که بیوفیدبک الکترومیوگرافی می تواند عملکرد حرکتی را در بیماران سکته مغزی بهبود بخشد (Schleenbaker, 1993).

مطالعه متاآنالیز دیگری در مورد EMG نشان داد که بیوفیدبکک EMG به تنهایی برای بهبود قدرت عضلانی دورسی فلکشن مچ پا نسبت به درمان معمولی برتری دارد (Moreland و همکاران، 1998. اربیل و همکاران (1996) نشان دادند که بیوفیدبک می تواند کنترل وضعیتی قبلی را برای بهبود بهبود بخشد.

اختلال در تعادل نشستن مطالعه متاآنالیز متناقض توسط گلانز و همکاران (1995) نشان می دهد که بیوفیدبک در بهبود دامنه حرکتی مچ پا و شانه در بیمار سکته مغزی موثر نیست. مورلند (1994) متاآنالیز دیگری انجام داد که نتیجه گرفت که EMG بیوفیدبک به تنهایی یا با درمان معمولی در بهبود عملکرد اندام فوقانی در بیماران سکته مغزی بالغ نسبت به فیزیوتراپی معمولی برتری نداشت.

ادامه مطلب
فیزیوتراپی در تهرانسر 

مدیریت شانه همی پلژیکمدیریت شانه همی پلژیک

سابلوکساسیون شانه و درد بازوی آسیب دیده در حداقل 30 درصد از بیماران پس از سکته غیر معمول نیست در حالی که سابلوکساسیون در 80 درصد بیماران سکته مغزی دیده می شود این با شدت ناتوانی همراه است و در بیمارانی که در محیط های توانبخشی هستند شایع است. مداخلات پیشنهادی به شرح زیر است:

الف) ورزش کنید

ورزش تحمل وزن فعال می تواند به عنوان وسیله ای برای بهبود کنترل حرکتی بازوی آسیب دیده استفاده شود. معرفی و درجه بندی تحریک لمسی، حس عمقی، و جنبشی. و از ادم و درد جلوگیری می کند. در فیزیوتراپی سکته مغزی، تحمل وزن اندام فوقانی را می توان برای طولانی کردن یا مهار عضلات سفت یا اسپاستیک استفاده کرد و در عین حال عضلات غیر فعال را تسهیل کرد، میزان درد شانه در همی پلژی بیشتر با از دست دادن حرکت مرتبط بود.

ب) موقعیت یابی و جابجایی مناسب

در فیزیوتراپی سکته مغزی، در دستورالعمل های AHCPR و SIGN برای توانبخشی سکته مغزی، قرار دادن و جابجایی مناسب شانه همی پلژیک، هر زمان که در رختخواب، نشستن و ایستادن یا در حین بلند کردن بدن باشد، می تواند از آسیب شانه جلوگیری کند. در فیزیوتراپی سکته مغزی، موقعیت یابی می تواند برای کنترل تون و تسهیل عصبی بیماران سکته مغزی درمانی باشد (دیویس، 1991). براوس و همکاران 94 دریافتند که سندرم دست شانه از 27 درصد به 8 درصد با آموزش به همه افراد، از جمله خانواده در مورد تکنیک هندلینگ، کاهش یافته است.

ج) تسهیل عصبی

د) فیزیوتراپی اندام غیرفعال

حفظ دامنه حرکتی کامل بدون درد بدون آسیب رساندن به مفصل و ساختارها می تواند انجام شود. در فیزیوتراپی سکته مغزی، به هیچ وجه نباید در طول درمان درد در داخل یا اطراف مفصل شانه ایجاد شود.

 

چه امتیازی می دهید؟

درباره نویسنده

نوشته های مرتبط

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

این زمینه را پر کنید
این زمینه را پر کنید
لطفاً یک نشانی ایمیل معتبر بنویسید.

چهارده + یازده =